隨著人們健康意識的提高，做胃鏡檢查的人越來越多，有的人胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。很多人看到這些字眼，都無所適從，焦慮緊張。今天，就由商丘市中醫(yī)院脾胃肝膽科副主任祝曉蕾講解萎縮性胃炎的那些事。
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和（或）異型增生的一種慢性胃部疾病。主要影響患者的消化功能，并沒有特異性臨床表現(xiàn)，部分患者可無任何癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作上腹痛、腹脹、噯氣和惡心。部分可伴有疲乏、失眠、焦慮、抑郁等全身和（或）精神癥狀?？梢蝻嬍巢划?、情緒不佳、勞逸失調(diào)和天氣變化等因素而誘發(fā)。
萎縮性胃炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，常見原因主要有幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫因素、不良飲食習慣、不良藥物和抽煙等因素。具體表現(xiàn)如下：1.幽門螺桿菌（Hp）感染。幽門螺桿菌是萎縮性胃炎的主要致病因素。2.膽汁反流。膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復功能減弱，導致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。3.藥物刺激。部分患者需要長期服用阿司匹林或消炎鎮(zhèn)痛等激素類藥物治療某些疾病，這些藥物可以引起胃粘膜的刺激和損傷。4.吸煙。吸煙也是導致慢性萎縮性胃炎的重要因素，煙草中的尼古丁能使胃黏膜下血管收縮、痙攣，致黏膜缺血、缺氧，從而破壞胃黏膜完整性，還可能導致膽汁反流。5.免疫因素。胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。6.不良的飲食習慣和飲食種類。飲食不規(guī)律三餐不定時、暴飲暴食或飲食過寒過熱、過多飲濃茶、咖啡、酒和過食辛辣食物會刺激和損傷胃粘膜，大大加重胃的負擔，損傷胃的正常功能，從而引發(fā)胃炎。
慢性胃炎的治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。治療目的是祛除病因、緩解癥狀、改善胃黏膜炎癥反應和預防并發(fā)癥。證實Hp陽性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應進行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。治療上采用指南推薦的鉍劑四聯(lián)方案和高劑量雙聯(lián)方案。對癥治療。針對有臨床表現(xiàn)的患者，可適當?shù)赜枰晕改c促動力藥、胃粘膜保護劑、抑酸劑等藥物進行對癥治療。伴膽汁反流的慢性胃炎可應用具有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑，以及胃腸促動藥和（或）抑酸藥物。應重視非甾體抗炎藥（NSAID)和（或）阿司匹林等藥物對胃黏膜的損傷作用，對此類患者應進行綜合評估，以判斷是否停用該類藥物，并加強抑酸和（或）胃黏膜保護治療。飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，不過多攝入刺激性食物，戒煙限酒。定期復查胃鏡。經(jīng)內(nèi)鏡和病理診斷為局限于胃竇的輕度萎縮性胃炎不一定需要定期進行內(nèi)鏡隨訪；涉及胃體的萎縮性胃炎，每1年—3年進行1次內(nèi)鏡檢查；當伴隨其他胃癌危險因素時，則需更密切地進行內(nèi)鏡隨訪。在臨床實踐中，對于局限在胃竇的輕度或中度慢性萎縮性胃炎，伴或不伴有輕度腸上皮化生時，可酌情進行內(nèi)鏡隨訪?！吨袊葛つぐ┣盃顟B(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）》則建議輕度、中度、局限于胃竇的萎縮可每3年進行1次胃鏡檢查，而對于累及全胃的重度萎縮則每1年—2年進行1次高清胃鏡檢查。對于腸上皮化生的內(nèi)鏡監(jiān)測策略取決于胃黏膜萎縮的嚴重程度，伴有腸上皮化生的輕、中度萎縮性胃炎可每2年—3年復查1次胃鏡。必要時行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。
中醫(yī)藥治療具體措施如下：1.辨證論治。根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等信息辨為不同的證型，常見的有脾氣虛弱、脾胃虛寒、胃陰不足、氣滯血瘀等證，常用的方劑有香砂六君子、理中丸、益胃湯、丹參飲等，在此基礎(chǔ)上加減應用。2.中成藥。根據(jù)不同的中醫(yī)證型，可選用摩羅丹、康復新液、胃復春片等中成藥治療。3.艾灸、推拿?？赏ㄟ^艾灸、推拿等方法配合治療，緩解癥狀。
多數(shù)萎縮性胃炎屬于一種正常的退行性病變，完全預防是不可能的，正所謂“胃病三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，不良的生活方式往往是慢性萎縮性胃炎起病和復發(fā)的主要原因，所以需要特別注意改變不良的生活方式。以下生活方式可能有益：及時檢測和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過饑、過飽；戒煙；適當運動。
來源：商丘日報
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